西行旅游：警惕高原反应性疾病
如今交通十分便利，再加上生活与消费水平不断提高，越来越多喜爱旅游的人瞄准名山大川，走向天南地北，了解和感受那里的风土人情。我国的高原雪域和世界屋脊西藏，现在已成为旅游者向往的胜地。在旅游季节，前往西藏的道路上男女老少络绎不绝。然而有的人不辞劳苦到达西藏高原，却出现了许多身体不适，尤其是头痛，无论如何坚持和努力，也难以达成自己梦寐以求的旅游观光目标。
美丽的高原
高原反应性疾病是什么原因高原反应性疾病是人体急性暴露于低气压和低氧的海拔较高的环境后，因身体难以适应而产生的各种病理生理性反应，是高原地区特有的常见病。
高原与低海拔地区的环境气压和空气中氧气含量存在很明显的差别，人从低海拔地区到一个高海拔环境时，即从一个高气压和高氧的环境进入到一个低气压和低氧的环境，吸入空气的氧气含量低，造成机体低氧血症，进而出现一系列的病理生理过程，如脑组织水肿及肺部水肿。当人体发生低氧血症时，触发外周化学感受器，使肺部过度换气，于此同时，交感神经兴奋，心率增快，并且低氧血症可使血管更加扩张，从而导致头痛等病症的发生。
头痛产生的原因可能是由于机体低氧血症使脑部血管扩张，以及随后而来的脑组织水肿造成的。人的大脑代谢旺盛，脑组织对缺氧的耐受性最低，一旦出现急性脑缺氧，使脑组织血管扩张，血流量增加，颅内压增高，大脑皮层兴奋性增高，就会出现头痛、恶心等不适。如果没有及时采取治疗措施，脑组织缺氧加重，脑组织无氧代谢，生成ATP（三磷酸腺甙）减少，就会形成水钠潴留，造成脑组织水肿。
急性高原反应为自限性疾病，一般在24～48小时可自行缓解，部分可能进一步发展成为高原脑水肿或者高原肺水肿。高原脑水肿表现为顽固性的头痛、呕吐，甚至昏迷，颅脑核磁共振成像可见出现微出血。高原肺水肿除了严重头痛外，还可表现为极度疲乏、胸闷、心悸、恶心呕吐、呼吸困难和频繁干咳等，夜间加重难以入睡。
高原反应分为急性高原反应、高原脑水肿、高原肺水肿。其中急性高原反应早期最主要的症状是头痛，常表现为前额部和双侧颞叶的跳痛，夜间或者早晨起床时疼痛加重，并伴有厌食、恶心、头晕、宿醉感。
在相同时间内，海拔提升的速度越快，发生高原反应的可能性越大，尤其是当人们从低海拔急性暴露于海拔较高的地区时。如从海拔2 500米急至于3 000米的高原，发生急性高原反应的几率为8%～25%；而急至于海拔4 500米时，急性高原反应发生率为40%～60%。很多人都发现，新到一个高海拔的地区的第一晚，高原反应比较重。
高原反应性头痛一般发生在高原反应早期，旅行者须予以重视，积极防止进一步恶化成为脑水肿和（或）肺水肿。一旦出现头痛，需进行如下处理和防治。
西藏的耗牛
发生高原反应性头痛应及时停止行动出现头痛后，如果继续进入更高的海拔区域或者进行剧烈的运动，机体的低氧症状会进一步进展，所以发生头痛后不要继续进入更高的海拔领域，不要进行剧烈的运动，以休息为主，可用口呼吸，增加机体通气量，轻度活动可使头痛症状减轻。
注意体内营养和水的供给糖在低氧环境可迅速进行能量代谢，葡糖糖是脑组织唯一的能量来源；蛋白质可以改善细胞代谢，促进氧的利用；维生素类可以减轻或者预防缺氧造成的呼吸酶的活性降低。因此，在高原反应性头痛初期可食用高糖、高蛋白、高维生素饮食，比如胡萝卜、各种蔬菜等。高原空气干燥，需多饮水，少吃产气的食物如大豆。
必要的对症治疗轻度头痛症状可以不服用药物，应以休息为主，一般经过一段时间休息调养可自行缓解。比较严重的头痛需及时到医院治疗。如果症状较重，可服用镇痛药物，如布芬洛（芬必得），口服，每次400毫克，3次/日；或对乙酰氨基酚，口服，每次500～1 000毫克，3次/日。如果患者出现脑水肿和顽固性头痛，可静脉滴注或肌肉注射地塞米松 4毫克/次，4次/日；同时需要吸入高压氧，以缓解低氧血症；针对恶心、呕吐，可服用止吐药物，如胃复安等；对顽固性的头痛需要使用激素治疗，结合其他手段，防止危及生命。
如何预防高原反应性疾病引起高原反应性头痛的危险因素，主要是绝对的高海拔，以及人从低海拔向高海拔的上升速度、个人身体因素、既往是否经过相关锻炼等。因此，高原反应的预防也要围绕着这些危险因素采取相应的方法措施。
预防高原反应的最好措施。是缓慢上升高海拔区域。当上升的海拔高度达到2 500米时，晚上停留休息的地方不要高出前一天停留区域海拔300～350米,否则会增加发生高原反应的可能性。
提前训练进入高海拔地域的适应性在准备进入高海拔地域时，先进行身体适应性训练，比如准备攀登喜马拉雅山前，应先去相对海拔低的阿尔卑斯山，让自身提前暴露于低氧但大气压正常的环境，提高机体的耐受力。
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药物预防高原反应当不能慢慢提高海拔时，可服用一些药物预防高原反应的发生，如乙酰唑胺 250毫克，口服，2次/日，能加快体内肾脏HCO3-代谢，其副作用可能会引起感觉异常；在无法耐受乙酰唑胺时，可改用地塞米松 4毫克口服，每天2次或3次 。
采取吸氧措施补充高海拔缺氧可以携带氧气瓶或便携式氧气袋，也可以在当地氧吧吸氧。
做好心理调节保持良好的心情对预防高原反应性疾病很有必要。进入高原前要了解高原的地理环境、含氧量，以及机体在高海拔下发生的适应性改变，正确认识高原反应，减小心理压力。
总之，头痛作为高原反应的首发主要症状，必须引起重视，做好防治准备，以免病情继续发展，产生不测后果。
（文/罗照春 副研究员 李承晏 教授 武汉大学人民医院）
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